未来医保缴费或根据居民收入变动调整，以扩大医保资金

　　28岁的陈卫民，在拿到确诊尿毒症的体检报告时，没钱治病的现实让年轻的希望瞬间破灭。每天要200多元的透析费，即使加上所有积蓄以及未来的工资，陈卫民仍难以承受。

　　如果没有足够完善的社会保障制度，像陈卫民这样的重病患者能做的，只能是被动地等待病魔的侵蚀。在新一轮医改中，更多的呼吁声指出，要将医保体制进一步向大病患者倾斜，通过设立专项基金及公益投入，健全补充医疗保险和商业医疗保险等，一改过去一患大病就倾家荡产的残酷现实。记者近日深入中山采访发现，近年来，中山的医疗保险已逐步完善，在覆盖全市人口的同时，通过多级医疗保障体系，对大病患者也有了较完善的保障。

　　不过另一事实是，政府那一笔医保资金基本是固定的。随着中山医保险种逐年完善，压力随之转到了定点医保医院身上。据调查，目前由政府每年定额向医院支付医保资金，实际上，医院向患者支付的医保资金远远超出政府所支付的部分，中间的差额则由医院自己承担。据中山部分定点医院透露，每年要自付百万元以上的医保资金，“感觉压力很大。”

　　多级医保体系先行先试

　　作为东升镇职工的陈卫民，入职时，他所在的公司给他购买了住院基本医疗保险。虽不是本地户口，但检查出疾病时，陈卫民马上能享受到了80%的住院补偿金。

　　面对着巨额的门诊费用以及药物费用，陈卫民在朋友的告知下又购买了中山特殊病种医保，一个月后，他便拿到了特殊病种医保的蓝本子了。记者采访发现，即使是像陈卫民这样的重病患者，只要参加了中山的医保，便再也不会面临无钱医治的绝境。

　　据了解，中山社会医疗保险从1999年3月正式启动以来，至今较为健全的有综合医疗保险以及住院基本医疗保险两大险种。其中，综合医疗保险主要面向企事业单位员工，而后者则主要面向一般的城镇居民。

　　在两大险种中，每个险种都有分级保障。例如综合医疗保险，有一级基本医疗保险和二级补充保险等。在一级保险中，有普通门诊、特殊病种门诊以及住院等三种保障，对于大病患者而言，可以通过特殊病种门诊等渠道取得补偿。如果一个重病患者在享受完以上补偿后，仍不够费用治病，即可享受补充保险。据称，重病患者每年最高可获得10多万元补偿金。

　　而住院基本医疗保险，从2006年以来也开通了住保特殊病种门诊，包括肾移植术后、骨髓移植术后以及慢性肾功能衰竭尿毒症期三种疾病均享受特殊医保。过去，大病难治的问题主要集中在城乡居民，如今随着该险种的实施，城乡患者压力也得到了明显缓解。

　　市社会保险基金管理局医保科副科长区燕红说，医保的覆盖没有户籍之分，大凡有劳动关系都可选择符合身份的险种。她说，其实大病患者是最需要享受医保的，为了尽可能减轻重病患者负担，并得到及时治疗，即使检查出大病之后，患者亦可即时参与特殊病种医保。

　　据区燕红介绍，中山还设立了一笔医疗保险救助金。“如果参保患者在享受完所有医保后，仍然存在困难，就可以申请领取这一笔救助资金。”据统计，每月中山都有六七十名居民申请医疗保险救助金。

　　医院每年最高垫付千万元

　　据透露，目前医保的险种种类会根据实际情况，逐年有所增加和完善。这对患者而言是绝大的利好，但记者调查发现，市内不少定点医保医院则直呼“感觉很被动”。

　　据了解，目前在国内外，政府和定点医保医院之间存在着不同的结算方式。在发达国家，两者之间一般采取项目结算方式，也就是说，医院开支多少医疗资金，政府就补给多少。目前，这一种结算方式在国内尚不多见。

　　而在中山，政府和定点医保医院采取的主要是定额结算方式，其中95%的资金是定额支付，其余的则按“用多少给多少”的原则进行支付。也就是说，政府每一个医保年度都会和定点医保医院签订一份协议，明文规定在该年度内向医院支付一笔定额的医保资金，然后由医院进行“自由”支配。

　　“事实上，我们每年向病人支付的医保资金远远超出政府给我们的定额费用。”中山某医院的医保科有关人士向记者透露。例如，目前政府实施了一系列医保项目，患者参与的项目越多，意味着患者从这一笔定额费用中分得的钱就越多。

　　记者走访中山定点医保医院采访了解到，几乎所有医院每年都要自付一笔医保资金，“少则百来万，多则一千多万元。”据相关人士介绍，有时候，年终结算时政府会根据实际情况向医院返还一部分资金，“但往往不能全额退还，医院肯定是要自己垫付一部分的。”

　　压力主要还是来自重病患者身上。据市人民医院肿瘤防治中心透露，目前中山每年新增加的肿瘤病例达到3000例。有关人士称，随着重病患者增多，社会医保体系逐步完善，如果政府的“蛋糕”仍旧做不大的话，医院的压力将会越来越大。

　　医保费或按平均收入比例缴纳

　　在政府资金有限的前提下，随着医保体系的逐步完善，如何缓解各方的压力?记者深入采访了解到，目前已有两个解决方案在有序地进行之中。

　　一是设立居民门诊医保。据了解，中山从2008年就已经开始设立居民门诊医保，目前该险种主要面向参与综合医疗保险以外的其他本地户籍人口，由个人缴费2元，市、镇两级财政各补贴3元，每年最高限额为400元，主要是为了引导城镇居民分流到村或镇一级定点医疗机构就医。

　　“分流部分患者，对于我们大医院而言可以大大减轻压力。”中山某大医院有关负责人称。据了解，目前该医保已经覆盖全市14镇区，年内将覆盖全市。区燕红透露，由于流动人口主要集中在城镇，未来将这一险种覆盖到外地户籍职工身上。

　　二是继续充实医保资金这个“蛋糕”。区燕红称，目前无论是哪一种险种，都是定额向参保者进行收费。“事实上中山城乡居民平均收入也在逐年增加，我们的支付也在增加，因此定额收费显得并不合理。”区燕红透露，未来中山将可能会根据城乡居民平均收入制定一个合理的比例，参保者按照该比例进行医保缴费。

　　虽然相对国内其他地区，中山现行的医保体系已相对较为完善，但在诸多地方还存在不足。例如，规定城乡居民只得购买住院基本医疗保险，而不得购买综合医疗保险。如果城乡居民一旦患有大病，而疾病又在住保规定的三种疾病之外，那该居民则无法享受到医保补偿，治病的压力仍旧存在。对此，中山也在酝酿一场体制变革，这样的限制即将打破。“所有的险种像商品一样摆出来，任由参保者根据医院自由选择。”

编辑：林珍